CIRUGÍA DE AMIGDALAS Y ADENOIDES, ¿QUÉ PREGUNTAR?

La cirugía para retirar las amígdalas y adenoides se practica desde hace décadas y aunque los criterios para determinar cuándo es necesaria han cambiado, todavía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes y también de los que más preocupaciones y dudas genera

¿Qué son y para qué sirven?

Primero que nada es muy importante hablar sobre que son y qué función cumplen tanto las adenoides como las amígdalas o anginas; ambas forman parte de un anillo de tejido linfático que sirve como primera línea de defensa para las bacterias, virus y otros agentes patógenos que entran al cuerpo por la nariz y la boca.

Las anginas o amígdalas palatinas son las más conocidas y fáciles de identificar debido a su localización, se trata de dos estructuras de forma circular o de ovalo que se encuentran al fondo de la garganta a cada lado de la "campanilla" o úvula.

Las adenoides están formadas por un tejido similar y también tienen una forma más o menos ovalada, son más difíciles de observar ya que se encuentran hasta el fondo de la nariz, justo en el espacio más posterior de la faringe y por arriba del paladar; es por esto que para poder observarlas se necesita equipo especializado como espejos laríngeos o endoscopios y en ciertas ocasiones se recurre a las Radiografías para poder valorar su tamaño y el grado de obstrucción que pudieran estar ocasionando en la vía por la que pasa el aire.

Debido a que forman parte de un anillo linfático, es decir del sistema de defensas del cuerpo, su principal función consiste en identificar e iniciar la defensa contra los patógenos (virus, bacterias, etc.) que entran al cuerpo a través de la nariz o la boca. Su tamaño puede variar de acuerdo al número de sustancias irritantes o infecciosas con las que tienen contacto, pero generalmente alcanzan su mayor tamaño entre los 3 y 10 años de edad.

¿En qué consiste la cirugía?

La cirugía para retirar las amígdalas o anginas, como familiarmente se conocen, se llama Amigdalectomía y es uno de las cirugías que se realiza con mayor frecuencia en menores de 15 años de edad; sólo en Estados Unidos se reportan 530,000 procedimientos al año.

Esta cirugía consiste en retirar parcial o completamente el tejido de las amígdalas, incluyendo la cápsula que las rodea; en este procedimiento se puede incluir o no la extracción completa o parcial del tejido de las adenoides y entonces la cirugía se llama Adenoamigdalectomía.

En la actualidad se lleva a cabo bajo anestesia general y el acceso es a través de la boca del paciente, ahí mediante una disección cuidadosa se separa el tejido de la cama de músculo sobre la que se encuentra. Para esto pueden emplearse una variedad de técnicas y equipo, que van desde el instrumental quirúrgico tradicional hasta métodos de disección con electrocoagulación, bisturí eléctrico y radiofrecuencia. La diferencia en resultados con cada una de las técnicas es poca y la mejor continua siendo la que cada cirujano en particular domina.

¿Cuándo es necesario operar?

Existen criterios específicos para poder decidir cuando una cirugía de anginas y adenoides está indicada y estos se han modificado con el paso del tiempo, por esta razón en la actualidad se pueden brindar diferentes opciones en algunos casos en los que anteriormente el manejo era principalmente con la cirugía. Esto no quiere decir que la cirugía no sea necesaria, ya que continua siendo la opción indicada en varios casos.

En la actualidad los criterios que se consideran para retirar las adenoides y las anginas, son:

1. Crecimiento excesivo de amígdalas y/o adenoides que provoque disminución significativa u obstrucción de la vía aérea, que se manifiesta como: ronquido, pausas en la respiración al dormir (apneas), respiración con la boca abierta (respiración oral)
2. La recomendación en infecciones frecuentes o repetidas es la vigilancia a menos que se presenten más de 7 episodios en un año, más de 5 episodios al año en los últimos dos años o más de 3 episodios al año en los últimos tres años.
3. Se puede considerar la recomendación de cirugía en los casos de intolerancia o alergia a múltiples antibióticos, antecedente de absceso periamigdalino

Si tiene dudas o requiere mayor información sobre este o algún otro tema, contactenos a clinica.otorrinos@gmail.com

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Fuentes:

Clinical Parctice Guideline: Tonsillectomy in Children. Reginal F. Baugh, et. al. Otolaryngology Head and Neck Surgery, sep 2010
Guía de Referencia Rápida: Amigdalectomía en Niños. Guías de Práctica Clínica, Consejo de Salubridad General